昆政辦〔2015〕156號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府有關(guān)委辦局，各國(guó)家級(jí)、省級(jí)開(kāi)發(fā)（度假）園區(qū)管委會(huì)：

市綜治辦、市衛(wèi)生計(jì)生委、市公安局、市民政局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市殘聯(lián)聯(lián)合起草的《關(guān)于落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)責(zé)任實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

昆明市人民政府辦公廳

2015年11月12日

關(guān)于落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)責(zé)任實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）

市綜治辦  市衛(wèi)生  計(jì)生委  市公安局  市民政局

市財(cái)政局  市人力資源社會(huì)保障局  市殘聯(lián)

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中央綜治辦等部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕68號(hào)）、《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省綜治辦等部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作實(shí)施意見(jiàn)》（云政辦〔2013〕135號(hào)）等有關(guān)文件精神及中央綜治辦、省綜治辦有關(guān)通知要求，積極探索引導(dǎo)督促?lài)?yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任的有效途徑，確保對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任進(jìn)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作措施落到實(shí)處，進(jìn)一步做好我市嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作?，F(xiàn)就落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)責(zé)任實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、 指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

深入推進(jìn)社會(huì)治安綜合治理，健全立體化社會(huì)治安防控體系，不斷創(chuàng)新和完善特殊人群管理服務(wù)，依法加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作，建立健全政府、社會(huì)、家庭“三位一體”關(guān)懷幫扶體系，積極開(kāi)展社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式精神疾病治療康復(fù)工作，通過(guò)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方法，促進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人切實(shí)履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，積極配合治療并開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，妥善看護(hù)好居家患者，確保不因疏于救治管理而發(fā)生危害社會(huì)案（事）件發(fā)生。

二、 工作措施

（一）動(dòng)態(tài)篩查評(píng)估。衛(wèi)生部門(mén)牽頭，會(huì)同公安、民政等部門(mén)，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行篩查、診斷和評(píng)估，摸清底數(shù)，建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，全部資料建檔立卡，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，每季度將危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)3級(jí)以上患者及時(shí)通告公安等相關(guān)部門(mén)納入重點(diǎn)管理。

（二）實(shí)施分類(lèi)管控。對(duì)全市錄入全國(guó)重性精神病人信息管理系統(tǒng)的人員以及全市被確診為精神障礙患者的人員結(jié)合管控對(duì)象現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)和衛(wèi)生部門(mén)評(píng)估意見(jiàn)進(jìn)行分類(lèi)管理。對(duì)病情穩(wěn)定、危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)2級(jí)及以下患者，由基層衛(wèi)生部門(mén)按照《國(guó)家重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行常態(tài)管理及隨訪。對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)以上和近年來(lái)有肇事肇禍行為的患者，納入重點(diǎn)管理，加強(qiáng)日常監(jiān)管和診療服務(wù)。

（三）落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任。對(duì)全市錄入全國(guó)重性精神病人信息管理系統(tǒng)危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)3級(jí)以上的人員，要按照法律有關(guān)規(guī)定逐一落實(shí)監(jiān)護(hù)人。沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人的，由其所在單位擔(dān)任指定監(jiān)護(hù)人；無(wú)工作單位的，由其住所地的村（居）委會(huì)擔(dān)任指定監(jiān)護(hù)人；查找不到原籍的嚴(yán)重精神障礙患者，由同級(jí)民政部門(mén)擔(dān)任指定監(jiān)護(hù)人。按照“屬地管理”的原則，屬地村（居）委會(huì)要在當(dāng)?shù)鼐C治組織、基層衛(wèi)生部門(mén)和公安派出所的指導(dǎo)下，與嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人簽訂監(jiān)管責(zé)任書(shū)，告知其應(yīng)履行的日?？醋o(hù)管理、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)報(bào)告、配合衛(wèi)生、公安等部門(mén)隨訪診治等方面的責(zé)任，以及不履行責(zé)任造成嚴(yán)重后果應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，公布“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”辦法及兌現(xiàn)方式，切實(shí)督促監(jiān)護(hù)人履行好監(jiān)護(hù)責(zé)任。

（四）強(qiáng)化服務(wù)管理。認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療救助政策，切實(shí)降低基本醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付比例?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要將錄入信息管理系統(tǒng)的居家嚴(yán)重精神障礙患者納入社區(qū)隨訪管理。定期為患者提供健康體檢、家庭護(hù)理咨詢(xún)、督促服藥、觀測(cè)病情、應(yīng)急處置等方面的管理服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急性期患者要及時(shí)收院治療，落實(shí)救治救助相關(guān)政策，對(duì)穩(wěn)定期患者負(fù)責(zé)定期門(mén)診維持治療，督促患者按時(shí)服藥，規(guī)范治療。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要按照嚴(yán)重精神障礙患者治療康復(fù)救助相關(guān)政策落實(shí)醫(yī)保費(fèi)用。基層公安機(jī)關(guān)和村（居）委會(huì)要進(jìn)行常態(tài)管理和定期隨訪，隨時(shí)掌握病患、家屬動(dòng)向，對(duì)已發(fā)生肇事肇禍行為或傾向的患者，及時(shí)動(dòng)員監(jiān)護(hù)人和家屬將患者送院治療。對(duì)突發(fā)嚴(yán)重精神疾病經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定需強(qiáng)制治療的，由公安、衛(wèi)生等部門(mén)配合實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置，避免或減少損害結(jié)果發(fā)生。

（五）審核兌現(xiàn)獎(jiǎng)補(bǔ)。

1．適用對(duì)象：已錄入全國(guó)重性精神病人信息管理系統(tǒng)危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)3級(jí)以上的患者的監(jiān)護(hù)人（自然人）適用本以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。由工作單位或村（居）委會(huì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的不適用本以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。

2．補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：每人（戶(hù)）每年人民幣1000元。

3．補(bǔ)助方式：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)審核兌現(xiàn)以獎(jiǎng)代補(bǔ)獎(jiǎng)金（補(bǔ)助）。具體由基層衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)隨訪工作的醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)《嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人 “以獎(jiǎng)代補(bǔ)”審批表》（詳見(jiàn)附件2）并簽署意見(jiàn)，報(bào)村（居）委會(huì)審核蓋章后，送轄區(qū)公安派出所審查出具意見(jiàn)后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院審核備案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院向縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)申請(qǐng)資金，待資金撥付到位后兌付。

4．資金來(lái)源：各縣（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)（度假）園區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，將“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”所需資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，足額撥付本級(jí)衛(wèi)計(jì)委。市財(cái)政每年從市級(jí)綜治工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算中統(tǒng)籌安排100萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)資金用于 “以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作，由市衛(wèi)計(jì)委根據(jù)實(shí)際情況撥付各縣（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)（度假）園區(qū)。

三、 工作職責(zé)

（一）綜治部門(mén)：各級(jí)綜治部門(mén)負(fù)責(zé)督促各部門(mén)單位落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作。定期組織召開(kāi)會(huì)議，了解情況、研究問(wèn)題、推進(jìn)工作。把以獎(jiǎng)代補(bǔ)工作情況納入全市綜治維穩(wěn)及平安創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任考核，加大督促檢查力度。

（二）衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者篩查、診斷和評(píng)估，建檔立卡，摸清底數(shù)。定期將危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)3級(jí)以上患者及時(shí)通告公安等相關(guān)部門(mén)。組織開(kāi)展對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)學(xué)隨訪管理服務(wù)及治療康復(fù)救助工作。牽頭組織實(shí)施落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)責(zé)任“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作。

（三）公安機(jī)關(guān)：公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)協(xié)助配合衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者的篩查、診斷、評(píng)估工作。負(fù)責(zé)將危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)3級(jí)以上精神障礙患者錄入全國(guó)重性精神病人信息管理系統(tǒng)，嚴(yán)格依規(guī)逐人建立臺(tái)賬，落實(shí)管控力量，按時(shí)入戶(hù)回訪，督促監(jiān)護(hù)人及近親屬?lài)?yán)加看護(hù)。

（四）民政部門(mén)：民政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)五保人員、“三無(wú)”人員、低保人員中的精神障礙患者及時(shí)進(jìn)行身份認(rèn)定，并按照相關(guān)救助政策實(shí)施救助，協(xié)調(diào)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)收治急性期嚴(yán)重精神障礙患者。

（五）人力資源和社會(huì)保障部門(mén)：人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)全市嚴(yán)重精神障礙患者各類(lèi)醫(yī)保補(bǔ)助數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照相關(guān)政策規(guī)定及時(shí)支付精神障礙患者醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)保應(yīng)承擔(dān)部分，并實(shí)施監(jiān)督管理。

（六）財(cái)政部門(mén)：各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，足額保障并及時(shí)撥付衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。

（七）殘聯(lián)：殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者的社會(huì)防治康復(fù)工作。向符合殘疾條件的嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)放殘疾人證件。

（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及村（居）委會(huì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)組織落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者確定監(jiān)護(hù)人，在相關(guān)部門(mén)指導(dǎo)配合下與精神障礙患者監(jiān)護(hù)人簽訂監(jiān)管責(zé)任書(shū)，公布“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”辦法及兌現(xiàn)方式，加強(qiáng)日常隨訪服務(wù)，切實(shí)督促監(jiān)護(hù)人履行好監(jiān)護(hù)責(zé)任。

四、 組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要按照黨委政府負(fù)責(zé)、綜治部門(mén)組織協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門(mén)牽頭、公安、民政等部門(mén)共同參與的要求，切實(shí)組織開(kāi)展好嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作。各地政府要按照“屬地管理”的原則，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作的保障支持力度，將所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算足額保障。

（二）部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。綜治部門(mén)要及時(shí)建立完善組織領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，充分發(fā)揮綜合治理優(yōu)勢(shì)，及時(shí)研究解決重大疑難問(wèn)題，確保工作順利推進(jìn)，取得實(shí)效。衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)發(fā)揮主管職能，研究制定工作方案，完善工作措施，全面掌握工作情況，及時(shí)向黨委政府報(bào)告情況提出工作意見(jiàn)建議。公安、民政、殘聯(lián)、司法、財(cái)政等部門(mén)要立足自身職責(zé)，充分發(fā)揮職能作用，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，制定具體工作措施，共同做好工作。

（三）強(qiáng)化督促考核。按照“屬地管理”和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，將易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者救助救治工作及落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作納入綜治目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)內(nèi)容。市、縣（市）區(qū)兩級(jí)綜治部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生、公安、民政等部門(mén)定期組織對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者篩查監(jiān)控、救助救治、日常管理等方面工作情況進(jìn)行督查并及時(shí)通報(bào)督查情況，督促有關(guān)部門(mén)和地區(qū)解決問(wèn)題，推進(jìn)工作。

（四）嚴(yán)肅查究責(zé)任。實(shí)行掛牌督辦和一票否決制度。對(duì)排查隨訪管理不到位、救助救治工作不力、安全隱患較多的部門(mén)和地區(qū)，嚴(yán)格實(shí)行掛牌督辦、專(zhuān)項(xiàng)整治、限期整改。對(duì)因工作不重視、政策不落實(shí)、監(jiān)管不到位、救治不及時(shí)，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者致人死亡等嚴(yán)重案（事）件發(fā)生的，實(shí)行綜治目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)一票否決，并嚴(yán)肅追究有關(guān)部門(mén)和人員的責(zé)任。

附件：1．嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人監(jiān)管責(zé)任書(shū)（樣本）

2．嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”審批表

附件1

嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人監(jiān)管責(zé)任書(shū)（樣本）

為加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)護(hù)和管理，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，減少和避免因監(jiān)管不到位導(dǎo)致嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生危害自身和社會(huì)的行為。特與嚴(yán)重精神障礙患者          的監(jiān)護(hù)人          簽訂本責(zé)任書(shū)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法律的規(guī)定，嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行下列監(jiān)管職責(zé)：

一、 切實(shí)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。監(jiān)護(hù)人要保障被監(jiān)護(hù)人的基本生活權(quán)益，保護(hù)其合法權(quán)益不受侵害，代理被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行民事活動(dòng)，對(duì)被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行管理和教育，在被監(jiān)護(hù)人合法權(quán)益受到侵害或者與其他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)代理其進(jìn)行訴訟，禁止對(duì)被監(jiān)護(hù)人實(shí)施家庭暴力，禁止遺棄被監(jiān)護(hù)人。

二、 提高預(yù)防意識(shí)。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)提高精神障礙預(yù)防意識(shí)；發(fā)現(xiàn)被監(jiān)護(hù)人有病情波動(dòng)情況，應(yīng)當(dāng)幫助其及時(shí)就診，照顧其生活，做好看護(hù)管理。

三、 做好應(yīng)急處置。被監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)危及到他人的生命、財(cái)產(chǎn)安全時(shí)，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告村（社區(qū)）居委會(huì)、公安機(jī)關(guān)及相關(guān)部門(mén)，并配合公安機(jī)關(guān)采取適當(dāng)措施制止，以防止和減輕危害的發(fā)生。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)遵從司法或公安機(jī)關(guān)的意見(jiàn)，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施合理的監(jiān)管，必要時(shí)可限制其行為自由，或強(qiáng)制住院治療。

四、 做好診治。嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：

（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險(xiǎn)的；

（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險(xiǎn)的。

五、 辦理治療出院手續(xù)。被監(jiān)護(hù)人經(jīng)治療出院，本人沒(méi)有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)，接回家庭妥善安置，并通知屬地派出所。

六、 及時(shí)報(bào)告情況。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。定期向公安、衛(wèi)生等單位通報(bào)被監(jiān)護(hù)人基本情況及動(dòng)向。

七、 實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。

八、 辦理入保手續(xù)。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)每年及時(shí)為被監(jiān)護(hù)人完成新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的入保手續(xù)。

九、 承擔(dān)不履職責(zé)任。被監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護(hù)人拒絕，致使被監(jiān)護(hù)人造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，或者被監(jiān)護(hù)人有其他造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)民事責(zé)任。

監(jiān)護(hù)人（簽字、指?。?               身份證號(hào)碼：

與被監(jiān)護(hù)人關(guān)系：                     聯(lián)系方式：

被監(jiān)護(hù)人：                           身份證號(hào)碼：

家庭詳細(xì)住址：     　    　村（社區(qū)、居）委員會(huì)

聯(lián) 系 人：                            聯(lián)系方式：

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