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治理高值醫(yī)用耗材改革方案

2019-08-01云南省民族學會13593

國務院辦公廳關于印發(fā)

治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知

國辦發(fā)〔2019〕37號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構(gòu):

《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》已經(jīng)國務院同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實際,認真組織實施。


國務院辦公廳          

2019年7月19日          


治理高值醫(yī)用耗材改革方案

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材。近年來,我國高值醫(yī)用耗材行業(yè)得到較快發(fā)展,水平不斷提升,技術(shù)明顯進步,在滿足人民群眾健康需求、促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用,但同時也出現(xiàn)了價格虛高、過度使用等群眾反映強烈、社會關注度高的突出問題。為全面深入治理高值醫(yī)用耗材,規(guī)范醫(yī)療服務行為,控制醫(yī)療費用不合理增長,維護人民群眾健康權(quán)益,按照黨中央、國務院決策部署,現(xiàn)就治理高值醫(yī)用耗材制定如下改革方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,牢固樹立以人民為中心的思想,通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式,理順高值醫(yī)用耗材價格體系,完善高值醫(yī)用耗材全流程監(jiān)督管理,凈化高值醫(yī)用耗材市場環(huán)境和醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)環(huán)境,支持具有自主知識產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材提升核心競爭力,推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局,促進行業(yè)健康有序發(fā)展、人民群眾醫(yī)療費用負擔進一步減輕。

二、完善價格形成機制,降低高值醫(yī)用耗材虛高價格

(一)統(tǒng)一編碼體系和信息平臺。加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理,明確治理范圍,將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象。制定醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)規(guī)則。逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼,探索實施高值醫(yī)用耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應用。建立高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測和集中采購管理平臺,加強統(tǒng)計分析,做好與醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通。建立部門間高值醫(yī)用耗材價格信息共享和聯(lián)動機制,強化購銷價格信息監(jiān)測。

(二)實行醫(yī)保準入和目錄動態(tài)調(diào)整。建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準入制度,實行高值醫(yī)用耗材目錄管理,健全目錄動態(tài)調(diào)整機制,及時增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品,退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準入價格談判,實現(xiàn)“以量換價”。建立高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品企業(yè)報告制度,企業(yè)對擬納入醫(yī)保的產(chǎn)品需按規(guī)定要求提交相關價格、市場銷量、衛(wèi)生經(jīng)濟學評估、不良事件監(jiān)測等報告,作為醫(yī)保準入評審的必要依據(jù)。建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保評估管理體系和標準體系。

(三)完善分類集中采購辦法。按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,按類別探索集中采購,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購,積極探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準入并明確醫(yī)保支付標準、價格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材,實行直接掛網(wǎng)采購。加強對醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材實際采購量的監(jiān)管。

(四)取消醫(yī)用耗材加成。取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成,2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售,高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入,主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機構(gòu)要通過分類集中采購、加強成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本,實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

(五)制定醫(yī)保支付政策。結(jié)合醫(yī)?;鹬Ц赌芰?、患者承受能力、分類集中采購情況、高值醫(yī)用耗材實際市場交易價格等因素,充分考慮公立醫(yī)療機構(gòu)正常運行,研究制定醫(yī)保支付政策;科學制定高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準,并建立動態(tài)調(diào)整機制。已通過醫(yī)保準入談判的,按談判價格確定醫(yī)保支付標準。對類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材,探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。醫(yī)?;鸷突颊甙瘁t(yī)保支付標準分別支付高值醫(yī)用耗材費用,引導醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格。

三、規(guī)范醫(yī)療服務行為,嚴控高值醫(yī)用耗材不合理使用

(六)嚴格醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理責任落實。完善重點科室、重點病種的臨床診療規(guī)范和指南,嚴格臨床路徑管理,提高臨床診療規(guī)范化水平。加強涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理,規(guī)范臨床技術(shù)指導行為。使用單位將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務人員規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育內(nèi)容,嚴格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。探索推進醫(yī)療機構(gòu)相關從業(yè)人員職業(yè)體系和專業(yè)化隊伍建設。完善高值醫(yī)用耗材臨床應用管理,并將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核評價體系。加大醫(yī)療質(zhì)量抽查力度,開展重點領域?qū)m椫卫硇袆樱瑥膰啦樘幐骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為,建立完善相關信用評價體系。

(七)完善醫(yī)療機構(gòu)自我管理。建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準入遴選機制,嚴禁科室自行采購。明確高值醫(yī)用耗材管理科室,崗位責任落實到人。完善高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點評機制和異常使用預警機制,開展對醫(yī)務人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析,對出現(xiàn)異常使用情況的要及時約談相關醫(yī)務人員,監(jiān)測分析結(jié)果與其績效考核掛鉤。

(八)加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為管理。將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議內(nèi)容,加強對醫(yī)保醫(yī)生管理,對違反醫(yī)保服務協(xié)議的,通過約談、警示、通報批評、責令限期整改以及暫?;蚪獬齾f(xié)議等方式進行處理。完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設,加強高值醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)分析,對高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費用大的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員進行重點監(jiān)控、重點稽核、定期通報并向社會公開。建立定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員“黑名單”制度,完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信用評價體系。

四、健全監(jiān)督管理機制,嚴肅查處違法違規(guī)行為

(九)完善質(zhì)量管理。嚴格規(guī)范高值醫(yī)用耗材上市前注冊審批流程,加強新產(chǎn)品醫(yī)保管理與注冊審批的有效銜接。提高醫(yī)療器械注冊技術(shù)要求,推動高值醫(yī)用耗材標準逐步與國際接軌。及時公開相關審批信息,強化社會監(jiān)督。建立產(chǎn)品信息追溯體系和生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量終身負責制。加強高值醫(yī)用耗材全生命周期質(zhì)量管理,完善研發(fā)、審批、規(guī)范應用政策。鼓勵高值醫(yī)用耗材創(chuàng)新發(fā)展,支持醫(yī)用耗材研發(fā)生產(chǎn),加快高新技術(shù)型高值醫(yī)用耗材注冊審批,推進市場公平競爭。加大對生產(chǎn)企業(yè)的抽檢、飛行檢查、生產(chǎn)環(huán)節(jié)檢查力度。建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材殘次率報告系統(tǒng),按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價工作。

(十)強化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領域規(guī)?;?、專業(yè)化、信息化水平。公立醫(yī)療機構(gòu)要建立高值醫(yī)用耗材配送遴選機制,促進市場合理競爭。規(guī)范購銷合同管理,醫(yī)療機構(gòu)要嚴格依據(jù)合同完成回款。鼓勵各地結(jié)合實際通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié),推動購銷行為公開透明。將高值醫(yī)用耗材相關企業(yè)及其從業(yè)人員誠信經(jīng)營和執(zhí)業(yè)情況納入信用管理體系,加強對失信行為的記錄、公示和預警,強化履約管理。

(十一)加強公立醫(yī)療機構(gòu)黨風廉政建設。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)黨組織的領導作用,嚴格落實“一崗雙責”,切實加強黨風廉政建設和反腐敗工作。公立醫(yī)療機構(gòu)黨組織要將預防和懲治高值醫(yī)用耗材管理使用中的腐敗問題作為全面從嚴治黨的重要內(nèi)容,承擔主體責任,建立健全對高風險科室、崗位及人員嚴格監(jiān)督管理的工作制度。公立醫(yī)療機構(gòu)紀檢監(jiān)察機構(gòu)履行監(jiān)督執(zhí)紀問責職責,加強對黨員干部和醫(yī)務人員嚴格遵守黨紀國法情況的監(jiān)督檢查,嚴肅查處高值醫(yī)用耗材領域不正之風和腐敗問題。

(十二)部門聯(lián)動加大違紀違法行為查處力度。建立多部門聯(lián)合懲戒機制,嚴厲打擊商業(yè)賄賂、壟斷和不正當競爭、偽造和虛開發(fā)票、企業(yè)變相捐贈等行為。各級紀檢監(jiān)察機關加大審查調(diào)查工作力度,嚴肅查處高值醫(yī)用耗材領域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違紀違法行為。堅持受賄行賄一起查,需要追究刑事責任和應由司法機關管轄的案件,依法移送司法機關。要加大涉及高值醫(yī)用耗材典型案例的通報力度,形成震懾。

五、完善配套政策,促進行業(yè)健康發(fā)展

(十三)加大財政投入力度。明確政府辦醫(yī)主體責任,落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設、設備購置、學科建設、人才培養(yǎng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的經(jīng)費保障,以及對符合國家規(guī)定的離退休人員費用及政策性虧損補貼等的投入政策,確保公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行。

(十四)合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則,以及騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑,合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格,做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,逐步理順比價關系,促進提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)療總收入中的比例,為理順高值醫(yī)用耗材價格創(chuàng)造有利條件。

(十五)深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進按病種付費、按疾病診斷相關分組付費(DRGs)等支付方式改革,建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本,主動控制高值醫(yī)用耗材使用。堅持控制醫(yī)療費用與規(guī)范醫(yī)療服務質(zhì)量并重,結(jié)合臨床路徑管理,合理制訂按病種付費方案,擴大按病種付費的覆蓋范圍。

(十六)加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,完善薪酬分配政策,調(diào)動醫(yī)務人員參與治理高值醫(yī)用耗材改革的積極性。

六、堅持三醫(yī)聯(lián)動,強化組織實施

(十七)提高認識,加強領導。治理高值醫(yī)用耗材是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務,涉及面廣,社會各界廣泛關注,各地各有關部門要充分認識這項工作的重要意義,切實加強領導,落實責任,堅持問題導向,分類施策,疏堵并舉,確保改革平穩(wěn)有序推進。

(十八)明確責任,分工協(xié)同。各地各有關部門要切實增強改革定力,明確責任分工,密切協(xié)同配合,確保治理高值醫(yī)用耗材各項改革措施落地生效。鼓勵地方結(jié)合實際,重點圍繞分類集中采購、強化流通管理、規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)服務等方面,探索有效做法和模式,及時總結(jié)推廣。

(十九)加強宣傳,合理引導。各地各有關部門要及時準確解讀政策,加強宣傳引導,及時回應社會關切,合理引導社會預期,努力營造改革的良好氛圍。

附件:重點任務分工

錄入:王俊春 編輯:王俊春
update time:2019-08-01 09:37:38
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